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看不懂的血液检查报告

来源:郑州豫慈健康体检中心 添加时间:2018-9-19 阅读次数:403

 


如果你希望能通过这篇文章看懂血液检查报告,很抱歉,文章无法给你答案; 但如果你对医学有一颗好奇的心,那么请读下去,也许会有惊喜。至少你会理解,为什么解读血液检查报告还是要交给你的医生。


血常规需要作为体检项目定期检测吗?


美国预防医学工作组(USPSTF)对此没有明确指南。大多数医生会让健康的体检病人每隔1-2年查一次血常规。这或许有过度检查之嫌,但血常规费用不高,也没有大风险,大多数人可以接受。病人有时甚至会主动要求检测。


大家对血常规项目应该不陌生。但要看懂这些报告,就像要求一个不会编程的人看懂电脑程序里的代码并发现错误一样困难。要搞懂这些报告和数据,尤其是背后的意义,没有专业医学训练几乎是不可能的。


考虑再三,既然我无法在一篇文章里把这些检测所包含的信息、可能的病症、及其牵涉到的知识都列举出来,不如通过这篇小文让大家认识一下血液的检测对象,但最终报告的解读还是交给医生吧。


下图是一份典型的血常规报告,参考值根据实验室不同会有细微差别。图片来自网络。


人体的血液里富含各种细胞,他们担任着免疫,造血,凝血等重要功能,以维护我们的健康。下面就来认识一下这些可爱的细胞们。毕竟,他们那么辛勤地劳作,你作为主人,不认识他们也过意不去,是吗?



白细胞:


白细胞是一类免疫细胞的统称。白细胞分很多种:有中性粒细胞 , 淋巴细胞,嗜酸性细胞,嗜碱性细胞,和单核细胞。




中性粒细胞负责消灭细菌。看到过皮肤感染发脓吗?这个“脓”就是中性粒细胞和细菌战斗后英勇牺牲的证明。


淋巴细胞是免疫部队的主力军。特别是病毒,真菌等入侵时,淋巴细胞会大量增加。


嗜酸性细胞和嗜碱性细胞在血液里的含量不高,一般有过敏反应或寄生虫感染时才会增多。


白细胞的另一个少量闲散成员是单核细胞。他个子很大,被激发后可演变成巨噬细胞和树状细胞,加入抵抗感染炎症的免疫大军中。



红细胞(RBC), 血红蛋白(Hgb)


红细胞的功能相对简单。他随着血液的循环把人体的氧气输送到各个器官,而这里关键的运输氧气的载体就是红细胞里的一个蛋白质:血红蛋白。


如果氧气是你叫的快递,那么红细胞就是快递摩托,血红蛋白就是快递小哥 - 所以血红蛋白很关键! 贫血(红细胞或血红蛋白低)的可能性和快递没送到的可能性有一样多,这里请自行脑补。


血小板


一如其名,血小板是一个在显微镜下的蓝色小斑点(见上图)。别看它个子小,作用可大着呢。如果没有血小板,伤口无法凝结,我们会流血不止。病人手术前来体检时,我都不忘嘱咐病人停用抗血小板的药物,如阿司匹林;如果在吃中草药也要立即停用,因为很多中草药(如人参,枸杞,当归等)有抗血小板和抗凝的作用。血液涂片中的蓝色小点为血小板,相对大的圆形细胞为红细胞。图片来自网络。



血常规里围绕以上这几个细胞有很多参数,如数量、百分比、浓度、体积等等。每个参数增多和减少都有一长列可能的原因。


比如,并不是只有感染才会增加或减少某种白细胞,其他很多原因如药物,骨髓或白细胞的病变等都可能引起白细胞数量变化。


这些参数也不能单一的看。举个例子,红细胞或血红蛋白低,就是我们所说的贫血 ;而贫血的原因根据几个参数组合可以做出推断。


如果红细胞低,红细胞平均体积也低,那可能是因为缺铁性贫血或是地中海贫血;而如果红细胞平均体积高,那可能是因为长期酗酒或缺乏维生素B12等。贫血的原因有几十种,血常规参数的解读能够让医生有一个指向标,进一步检查。



如果把血液比做一条河流,血液里的各种细胞是河里的鱼儿,那么血液里剩下的部分-也就是血浆-里还有很多物质。


就像河流里除了鱼儿外有微生物、矿物质、排泄物等丰富物质一样。血浆里有各类电解质、血浆蛋白、抗体和代谢产物。血液生化项目测的就是这些物质的含量,从而推测人体机能和器官的健康或疾病状态。


西医在发展启蒙时期就意识到血液的重要性,这里有一段有趣的历史。

约2300年前,希波克拉底(对,就是写希波克拉底誓言的那位古希腊名医)认为,疾病由地,气,火和水四个基本元素代表。这四个元素又分别相对于人的四种基本“体液” (英文翻译为humor): 血液,痰,黑胆,黄胆。

希波克拉底认为,生病是因为这四种“体液”失衡,而治疗就是要去除过量的“体液”,如放血,催吐等。这些现在看来很荒谬,但在中世纪时,放血却是治疗疾病的标准疗法。


血液电解质检测:


血液中有很多电解质,血检一般测量的有钠(Na),钾(K),氯(Cl),二氧化碳 (CO2,与水结合形成碳酸HCO3-), 钙(Ca),镁(Mg),和磷(Phos)。这些电解质有相对稳定的浓度。当浓度出现偏差时,往往暗示有疾病的迹象。


钠和氯,主要以氯化钠(NaCl)的形式在血液里,是血浆中主要的电离子。而我们熟悉的0.9%的生理盐水就是含0.9%NaCl的水,与血液里NaCl含量相当,是与血浆有同等渗透度(isotonic)的液体。所以0.9%的生理盐水在医学上应用很广,包括治疗脱水、休克等。


如果剧烈运动,容易脱水,但汗里流失很多电解质,所以不能只喝水(可能引起水中毒),要喝富含电解质的运动饮料。


电解质的平衡对保证人体器官的正常运作非常重要。比如,钾离子过高会导致心律紊乱、增加猝死的风险;而钾离子过低会导致肌肉无力等。导致各个电解质含量偏高或低的原因不下几十种,这里无法一一陈述。


把这些电解质结合起来看,可以计算阴离子间隙(anion gap)等,来看人体有无酸碱的中毒。这里所指和广泛流传的伪科学-酸性体质碱性体质之说, 是完全不同的概念,留待以后吐糟。




肾功能检测:


人体的两个肾脏,虽然只有拳头般大小,却是血液的强大清洁过滤器。每天,通过肾脏过滤的血液达到150公升,相当于全身血液量的30倍!


肾脏在这个过程中,去除人体新陈代谢的废弃物,保持电解质的平衡,分泌各类荷尔蒙来控制血压、造血细胞和促进骨健康等,同时回收99% 的血浆。


谢天谢地,我们有两个肾!一个肾坏了,另一个可以提供所有的肾脏功能,但是,如果仅有的一个肾坏了,那就麻烦大了。


肾功能的血液指标主要是两个:尿素氮(BUN)和肌酸酐(Cr)。这两个都是人体生化代谢产生的终产物,通过肾脏排出。通过测量他们在血液中的含量,可以推测肾脏功能的好坏。


尿检也是肾功能检查的一部分,下次和尿检项目一起再说。


肝功能检测:


肝脏是一个神奇的器官。人体的器官各有精妙,比如拥有100,000,000,000(1千亿,不谢)个神经元的最强大脑,比如能一天泵7600公升血液的最强心脏。但是,肝脏是我最喜欢的。为什么呢?因为他长的好看啊!好吧,这个玩笑比较冷。


肝脏是人体唯一能够再生的内脏器官。有研究发现,即使75% 的肝脏被切除,肝脏还能长回原来的大小。


如果说肾脏是血液的过滤器,那么肝脏则是血液的营养中心和排毒场。肝脏还是“全能器官”:他的其他功能包括:


中和大部分药物的毒素:

糖代谢

蛋白质代谢

胆固醇合成

为孕期胎儿生产红血细胞的生产者(骨髓在胎儿42周后才生产红血细胞)

提供凝血因子

分泌胆汁 (有些胆汁直接分泌到十二指肠,有些储存在胆囊)

分解血红蛋白

… 等等,这个单子继续列下去会比较长


肝功能测量的项目有很多,不同的医院检测可能包括不同的项目。


在美国,“肝功能”检测只包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),白蛋白(Albumin),总蛋白(Total protein),直接胆红素(Dbili),和总胆红素(Tbili)。


事实上,“肝功能检测”是一个不精确的说法。这些项目许多虽然直接、间接的与肝脏有关,但是很多肝脏外的疾病、甚至非疾病的情况都可能导致这些指标出现异常:


比如骨骼疾病会使碱性磷酸酶(ALP)升高。喝酒、肥胖、患急症等有时都会伴随谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高,而不是肝脏本身有问题。再比如,白蛋白低下的原因有很多,除了肝功能退化外,也可能是营养不良,也可能是因为肾脏疾病导致白蛋白流失,甚至患急性疾病时白蛋白也可能降低。


所以,肝功能的一些项目特异性很差(not specific)。就好像在河里看到鱼(肝功能指标升高),并不能因此推断附近有养鱼场(肝脏有问题)。


这里我就不过多举例了,因为没有系统地学习过病理和医学,看这些零散的知识点容易让人摸不着头脑甚至产生误导。




你需要检测这些项目吗?


美国预防医学工作组(USPSTF) 对无症状的人群需不需要这些血检没有明确态度,也就是说, 医生应根据病人情况而定。


慢性肾病的高危人群,如糖尿病,高血压,心血管疾病和有家族史的,可以考虑进行肾功能检查(一般电解质和肾功能检查在同一个血检项目里,同时需要尿检)。


对于肝功能,一般除非有慢性肝炎或其他肝病史,对于无症状的群体,无需检查。例外的是,很多药物有肝脏方面的副作用,或会引起肝功能指标异常,那时需要定期检查肝功能。


人体的器官之间通过荷尔蒙、淋巴系统、血管、酶等作用有着千丝万缕的联系。所以这些血检的项目,虽然很常规,也需要专业医生的解读,千万不能看网络上的信息或是科普文章(包括这篇)来自己解读。




结束语


读血常规就像掌握一门语言,即使你知道每个字的意思,把它们连成句子的时候,因为标点不同,语境不同,文化背景不同,读的时候你不一定了解它的含义。


亚里士多德说过:整体大于部分的总和,用在血常规的解读再恰当不过了!所以,血常规虽然常规,解读还是要交给你的医生吧!因为再多的科普文章也无法取代临床医生的作用。


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